실손보험(실비) 청구

실손보험(실비) 청구는 통원 금액에 따라 서류가 다르다.

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3만 원 이하는 영수증, 10만 원 이하는 질병분류기호가 적힌 처방전을 더하고, 넘으면 진단서 등을 요구할 수 있다. 병원 · 약국에서 보험사로 서류를 바로 보내는 실손24(www.silson24.or.kr)도 쓸 수 있다.

금액별로 내는 서류

구분	서류
통원 3만 원 이하	보험금 청구서, 병원 영수증
통원 3만 원 초과 10만 원 이하	위 서류 + 질병분류기호가 적힌 처방전
통원 10만 원 초과	위 서류 + 필요하면 진단서·통원확인서·진료확인서 등
입원	진료비계산서(영수증), 진료비 세부내역서, 진단서. 50만 원 이하는 진단명이 들어간 입퇴원확인서나 진료확인서로 대신

보험금 청구서는 모든 경우에 낸다. 고르면 서류 목록을 만들어 주는 체크리스트는 보험금 청구 서류에 있다.

병원 · 약국이 청구 서류를 보험사로 전자로 바로 보낸다. www.silson24.or.kr, 콜센터 1811-3000.
2024년 10월 25일 병원급과 보건소 7,822곳, 2025년 10월 25일 의원과 약국 96,719곳으로 넓어졌다.
순서: 로그인 → 계약 선택 → 병원 선택 → 진료 내역 선택 → 청구서 작성 → 전송.
2026년 10월 7일부터 네이버 · 토스에서 청구할 때 병원 · 진료일을 직접 넣지 않아도 된다. 의료기관 연계율은 47%이고 연말까지 80~90%가 목표다(2026년 10월 2일 발표).
연계되지 않은 병원은 종이 서류나 보험사 앱으로 청구한다. 보험사별 청구 팩스 · 앱은 보험사 고객센터 모음에서.

보험금 청구권은 3년 동안 행사하지 않으면 소멸한다(상법 제662조). 소멸시효 자세히

실손24는 무엇인가요?

병원 · 약국에서 보험사로 청구 서류를 전자로 바로 보내는 실손보험 청구 전산화 서비스입니다(www.silson24.or.kr, 콜센터 1811-3000). 2024년 10월 25일 병원급과 보건소, 2025년 10월 25일 의원과 약국으로 넓어졌습니다.

실손보험 청구는 언제까지 해야 하나요?

보험금 청구권은 3년 동안 행사하지 않으면 소멸합니다(상법 제662조, 표준약관). 진료를 받은 지 3년이 지나기 전에 청구하세요.

통원 10만 원을 넘으면 무엇을 더 내나요?

영수증과 질병분류기호가 적힌 처방전에 더해 진단서 · 통원확인서 · 진료확인서 등을 요구할 수 있습니다. 회사마다 다르니 보험사 안내를 확인하세요.

출처 · 기준 보기

출처: 금액별 서류는 보험금 청구 서류와 같은 기준(금융감독원 파인 · 손해보험협회, 2026-09-30 확인). 금융위원회 실손보험 청구 전산화 2단계 시행(2025-10-24), 정책브리핑(2026-10-02). 2026-11-08 확인. 회사마다 요구 서류가 다를 수 있습니다.